Головна » Квітництво » Техніка виготовлення кламерів різної конструкції. Опорно-утримуючі кламери. Особливості бюгельних протезів на гачках

Техніка виготовлення кламерів різної конструкції. Опорно-утримуючі кламери. Особливості бюгельних протезів на гачках

За певних стоматологічних проблем пацієнту доводиться регулярно користуватися зубними протезами, щоб зберегти естетику зовнішнього вигляду, внутрішню впевненість у собі. На практиці особливо популярним є бюгельне протезування зубів, де міцний матеріал вставних коронок доповнює надійна робота фіксаторів.

Що таке кламер

Це структурний елемент знімних зубних протезів, призначений для надійної та довговічної фіксації штучних зубів. Така прогресивна конструкція міцно утримує коронку в порожнині рота, зручна для повсякденного застосування, призначена для багаторазового використання строго за призначенням, не підведе людину в самий невідповідний момент. Щоб зрозуміти, чим сподобався бюгельний протез на кламерах, важливо вивчити особливості замку, його характеристики, переваги та недоліки за наявності таких.

Конструктивно кламери зібрані з трьох елементів, де кожен щільно охоплює опору з двох боків. Такі прогресивні пристрої виготовляють у лабораторії традиційним способом деформації заготівлі або вижарюванням у особливих формах. Обидві заявлені методики для зубних техніків та ортодонтів відрізняються високою міцністю та зносостійкістю при значних тимчасових витратах.

Особливості конструкції

Виконуються кламери з акрилу та металу, але перші мають більш тривалий термін служби. Крім того, ортодонт при технологічному процесі активно задіює такі стійкі до корозії матеріали як хром-нікель, хром-кобальт, платину і навіть золото. У такий спосіб помітно скорочують ризик виникнення окисних процесів ротової порожнини з потенційними травмами слизової оболонки. Конструктивно запропоновані моделі мають такі складові:

Плечо. Цей структурний елемент заповнює форму зруйнованих зубів, що щільно облягає емалеву поверхню.
Тіло. Характерна пружна складова знаходиться у екватора.
Відросток. Це так званий «з'єднувач», що поєднує кламер з іншими елементами знімної конструкції.

Класифікація кламерів

Непомітні гачки для кріплення нових зубів у стоматологічній практиці зустрічаються кількох різновидів, де кожна позиція має ідеально підходити виду зубного протеза, підвищувати його надійність та естетичний вигляд, залишатися непомітною для оточуючих. За функціями кламери бувають:

Опорні конструкції. Одягають виключно на моляри, ікла, фіксують замками.
Утримуючі моделі. Спричиняють осідання зубних протезів, відрізняються своєю довговічністю.
Комбіновані. Також їх називають у стоматології опорно-утримуючими.

Класифікація кламерів за конфігурацією така:

Площинна конструкція передбачає варіанти фіксації трапецеїдальної, чотирикутної, трикутної форми.
Лінійна модель забезпечує тип фіксації діагональної, трансверсальної та сагітальної форми залежно від локалізації знімної коронки.
Точкові при фіксації кламерами провокують нестійкість окремих позицій.

За особливостями матеріалу виготовлення фіксатори для вставних зубів виділяють:

металеві (використовують різні сплави);
акрилові (пластмасові).

По області локалізації в ротовій порожнині:

для зубного ряду;
для ясен;
комбіновані.

Кламерна система Нея

Вивчаючи різні види кламерів, потрібно акцентувати увагу на класичній системі Нея, яка була введена у виробництво ще в середині минулого століття. Основною перевагою такої розробки стала відсутність потреби вдягання коронок. Це правило поширюється будь-який стан власних зубів. Запропонований щадний метод протезування виключає травмування емалі, сприяє безпечному розподілу навантаження на жувальні позиції.

Щоб закріпити зубний протез, важливо задіяти кілька фіксаторів, кожен із яких має місце у загальній конфігурації. Жорстка складова посідає простір зверху екватора, тоді як утримуючий елемент розташовується знизу. Пружини безпосередньо впливають на зубний ряд, забезпечують безпечне жування, природну посмішку.

Кламери системи Нея відрізняються довговічністю повсякденного носіння, високою еластичністю на фото і насправді, практичністю. Крім того, не відчуваються у роті, а у пацієнта відсутній загальний дискомфорт. Для великої стоматологічної практики характерно п'ять основних різновидів кламерів для зубних протезів, які представлені нижче:

роздвоєний Роуча;
одноплечий;
двоплеч Аккера;
комбінований;
кільцевий одноплечий.

Кламмер Роуча

Цей затребуваний різновид системи Нея характеризує стрижневі кламери. Вона пружинить завдяки конструктивно довгим плечам, при цьому швидко скорочує горизонтальне навантаження на жувальні позиції. Стрижневі елементи активно задіяні з одного або обох сторін, а виготовляються зі сплавів нікелю та хрому. Присутність Т-подібних плечей сприяє правильному розподілу тиску, тому призначаються без дистальної опори при очевидних дефектах зубного ряду.

Переваги:

ідеальний варіант для коротких зубів;
хороша ретенція за різних зон опори;
естетичність посмішки.

Недоліки:

неможливість застосування при анатомічних особливостях щелепи, коли візуалізується верхня ясна при посмішці.

Кламмер Аккера

Це найефективніший і доступніший кламер, оскільки має просту конструкцію і не зміщує бюгельних протезів. Його активно застосовують при протезуванні, коли відсутня одна або кілька позицій, але збережені опори. Таку поширену модель доречно використати виключно на молярах. Каркас міцний і навіть жорсткий, а серед недоліків стоматологи наголошують на недостатній еластичності матеріалу.

Комбінований

Бюгельні зубні протези використовують із зазначеним способом фіксації, оскільки він вважається практичним, простим і доступним при повсякденному застосуванні. Комбіновані конструкції в одному виконанні містять пластичне плече Роуча та жорстке Аккера. Утримуючим елементом вважається стрижень Роуча, розташований з боку мови. Плечо Аккера пролягає по дузі у напрямку ясенного краю, а доречне його виконання під час розходження опори верхньої щелепи.

Виготовлення кламерів

Щоб створити гачок для фіксації зубних протезів, необхідні як теоретичні знання, а й певні знання у межах однієї спеціальності. Визначальним критерієм вибору стають види знімних конструкцій, які потрібно утримувати кламерами. В цілому, технологія виготовлення такого фіксатора ідентична, головне – суворо дотримуватись процесу, правильно вибрати матеріал:

Кламмер доречно гнути щипцями, які є у кожного зубного техніка. Як компроміс застосовують плоскогубці і круглогубці, якими належить виконати всього три вигини.
Щоб отримати плече для охоплення зуба, потрібно вигнути один із кінців литого дроту. Другий загин круглогубцями виконується на формування тіла кламера, а третій з допомогою обох інструментів – на формування контактного відростка.
Для фіксації форми кламера у тіла рекомендується задіяти круглогубці, тоді як плоскогубцями краще виконати вигин до гребеня альвеолярного (беззубого). Відросток роздавити на ковадлі, після чого виконати надсічки для міцнішого кріплення з базисом.

Таким доступним способом виконують одноплечі кламери. Відгуки пацієнтів про міцність характерних конструкцій мають позитивний зміст. Двоплечі моделі виконуються за таким же принципом, однак у технологічному процесі вже беруть участь два елементи: перше плече – напередодні ротової порожнини, а друге – з боку рота. В іншому, послідовність процесів зубного техніка ідентична.

Відео: зубні протези на гачках

Кламмер Роуча (Ней-ІІ)

У 1930 р. Роуч описав 6 різновидів стрижневих плечей кламерів, які лягли в основу конструювання суцільнолитих бюгельних протезів. Найбільш поширеним є кламер Роуча з двома стрижневими плечима.

Стрижневі плечі кламерів можуть застосовуватися з одного або з двох боків опорного зуба. Стрижневе плече відгалужується від каркаса нижче рівня ясенного краю, перетинає ділянку клінічної шийки зуба, не торкаючись слизової оболонки альвеолярного відростка, і продовжується у вертикальному напрямку до контакту з його ясенною зоною. Початок стрижневого плеча та його вертикальна частина повинні мати відносно великий переріз, щоб не зламатися.

Кламмери Роуча повинні виготовлятися з матеріалів, що забезпечують їхню пружність і міцність. Цим вимогам відповідають золото-платинові та кобальто-хромові сплави.

На відміну від кламера Аккера, у якого оклюзійна накладка, тіло і більше половини довжини плечей знаходяться вище межової лінії та забезпечують функції опори та охоплення, у кламері Роуча лише невелика ретенційна частина стрижневого плеча контактує з ясенною зоною зуба. Тому для стабілізації бюгельного протезу на щелепі оклюзійні накладки кламерів Роуча мають бути досить потужними. Крім того, поряд з цими кламерами в протезі доцільно використовувати інші жорсткіші системи, наприклад, Аккера.

Цей кламер рекомендується вибирати при діагональному проходженні межової лінії та при високому її розташуванні (близько до оклюзійної поверхні). Кламмер Роуча доцільно застосовувати при глибині підсередини в межах від 05 до 075 мм. При великій глибині піднутрення також потрібно використовувати кламер з хорошими властивостями, що пружні.

Застосування в конструкції бюгельного протезу одних кламерів Роуча завдяки ресорній дії стрижневих плечей розвантажує опорні зуби, але, з іншого боку, збільшує навантаження на альвеолярний відросток. Тому при невираженому альвеолярному відростку використання одних кламерів Роуча недоцільно.

Кламмери Роуча мають такі переваги:

* забезпечують хорошу ретенцію у різних зонах опорних зубів;
* ефективніше кламерів Аккера в естетичному відношенні, т.к. розташовуються з боку ясен і більшість їх довжини непомітна;
* зменшується ймовірність виникнення карієсу, т.к. залишки їжі затримуються під довгими плечима, які не контактують із поверхнею зуба;
* Точне підганяння ретенційного закінчення стрижневого плеча, що контактує із зубом, відносно проста;
* ефективні для зубів з маловираженим екватором та нахилених зубів, а також для коротких зубів з обмеженою ретенційною здатністю;
* в результаті стирання зубів межова лінія може розташовуватися настільки близько до оклюзійної поверхні, що не залишається місця для розміщення плечей кламера Аккера; така проблема вирішується застосуванням кламерів з подовженими плечима.

Недоліки кламерів Роуча:

* не можуть застосовуватися при виражених кісткових виступах і валиках слизової оболонки, що заважають розташуванню плечей;
* стрижневе плече кламера не має жорсткої частини, що контактує із зубом. Тому воно менш ефективне, ніж кламер Аккера;
* не можна застосовувати в тому випадку, коли при усмішці оголюються ясна;
* можуть бути випадково зігнуті пацієнтом.

Третій тип - комбінований кламер, що складається з жорсткого плеча з оклюзійною накладкою (як у кламера Аккера) та еластичного плеча кламера Роуча. Кламмер застосовується на премолярах, молярах та іклах при різних рівнях розташування межової лінії на поверхнях зуба. У цій конструкції утримуючим є стрижневе плече кламера Роуча, яке може розташовуватися з вестибулярної або оральної сторін залежно від нахилу зуба. При конвергенції опорного зуба (на нижній щелепі) з язичного боку розташовується плече Роуча, і з вестибулярної боку - плече Аккера. При дивергенції опорного зуба (на верхній щелепі), навпаки, з піднебінного боку виготовляють плече Аккера, а зі щічної сторони – плече Роуча. Отже, жорстке плече розташоване на тій поверхні, де лінія огляду проходить низько (близько до ясенного краю), еластичне плече - з протилежного боку, там, де лінія огляду знаходиться близько до оклюзійної поверхні.

Комбінований кламер з плечами Аккера та Роуча (Ней-III)

Четвертий тип - одноплечий кламер задньої (зворотної) дії. Відомі два його види:

1) оральний одноплечий кламер з дистальною накладкою;
2) оральний одноплечий кламер з медіальною накладкою.

Служить для запобігання зміщенню (відриву) базису без дистальної опори від альвеолярного відростка. Тому, відповідно до системи Нея, він називається кламером задньої дії. Застосовується на премолярах та іклах, частіше на премолярах нижньої щелепи при кінцевих дефектах зубних рядів. З медіального боку опорного зуба від нижньої дуги відходить у вертикальному напрямку потужний стрижень, що підтримує. Вище межової лінії від стрижня відходить плече, що охоплює зуб з оральної, дистальної та вестибулярної сторін. Враховуючи топографію кламера, його називають його оральним одноплечим кламером.

Залежно від того, на якій частині коронки фіксуються кламери, Розрізняють три види їх: утримують, спираються і комбіновані. Утримуючі кламери розташовуються на гінгівальній частині коронки; що спираються - на її оклюзійну поверхню; комбіновані захоплюють обидві поверхні коронки і виконують дві функції - утримуючу та опорну.

Протез, укріплений за допомогою утримуючих кламерів, у разі вертикального тиску на нього осідає, тобто рухається у напрямку до слизової оболонки і занурюється в останню. Тиск таким чином передається не на зуб, а на слизову. Якщо внаслідок сили тяжкості або клейкості їжі протез відокремлюється від протезного поля і наближається до оклюзійної поверхні коронки, його рух зустрічає перешкоду з боку екватора коронки зуба.

При кламерах, що спираютьсянавпаки, занурення пластинки в слизову обмежується і тиск переноситься головним чином на опорні зуби.

Види утримують кламерів.

За конструкцією розрізняють кламеристрічкові та дротяні, а також одноплечі та двоплечі. Стрічкові кламери виготовляються з металевої пластинки та застосовуються тільки в тому випадку, коли опорні зуби вкриті коронкою. У всіх інших випадках повинні застосовуватися кламери, виготовлені з круглого або напівкруглого дроту. У них менша поверхня зіткнення із зубом, ніж у стрічкових, вони рідше є ретенційними точками для харчових залишків і тому більш показані.

Утримуючий кламерскладається з відростка, тіла та плеча. Відросток вварюють у пластинку і таким чином він зміцнюється у базисі протезу. Тіло з'єднує відросток із плечем, яке охоплює зуб і фіксує протез. За наявності одного плеча, що охоплює зуб тільки зі щічної сторони, кламер називається одноплечим. Двоплечим він називається в тому випадку, якщо у нього два плечі, якими охоплює зуб не тільки зі щічної, але і з орального боку.

Застосовується також успішно дубльований кламер(Є. І. Гаврилов та ін.). Плечо цього кламера згинається у вигляді петлі, так що один ярус дроту проходить над екватором зуба, а інший - під ним, дублюючи перший,

Кламмернавіть найраціональнішої конструкції приносить опорним зубам шкоду. Для зменшення шкідливості необхідно якнайбільше подовжити плече кламера, що збільшує його пружність, і розташовувати його не біля самої шийки зуба, а ближче до екватора, щоб у разі осідання протезу кламер не травмував слизової оболонки у шийки зуба.

Металеві кламериза способом виготовлення можуть бути поділені на гнуті та литі. Показання до застосування литих кламерів обмежені, так як вони не мають пружності, властивої гнутим. Вони шкідливо відбиваються на стійкості опорного зуба, викликають важілеподібні рухи протеза, що розхитують опорні зуби. Деякі клініцисти застосовують кламери з пластмаси. Але і ці кламери нееластичні, зазвичай не прилягають щільно до зуба, а також є ретенційним пунктом для харчових залишків. Показання до застосування повинні бути дуже обмежені.

Слід згадати про пружні пелотиіз пластмаси. Вони зміцнюються сталевим дротом товщиною 1,3 мм на вестибулярній стороні базису (І. М. Оксман та Я. С. Кнубовець) і у вигляді крил, прилеглих в області передніх зубів до слизової нижче перехідної складки.

Є й інші їх різновиди. Усі різноманітні види кламмерной фіксації можна систематизувати залежно від конструктивних особливостей утримують плечей кламмерів, тобто. спрямування їх ретенційних закінчень.

Види кламерів:

До першої групи відносяться дві підгрупи кламерів з плечима, що прямують у ретенційну зону з боку оклюзії, тобто. від накладки. Більшість із них є відносно жорсткими системами кламерів. Першу групу складають двоплечі та одноплечі кламери.

До другої групи відносяться кламери з плечами, що прямують у утримуючу зону з боку ясен. Називаються вони стрижневими кламерами. Вони відносяться до пружних (пружних) систем кламерів.

До третьої групи відносяться комбіновані кламери, що складаються в основному з плеч першої та другої груп, а також поєднання жорстких елементів з боку оклюзії та дротяного плеча.

Перша група - кламери з плечами з боку оклюзії, ділиться на дві підгрупи: двоплечі та одноплечі.

Перша підгрупа - двоплечі кламери. Кламери, що відносяться до цієї підгрупи, побудовані на основі кламера Аккера (Ней-I).

Дволанковий (трьохланковий) кламер. Це конструкції, у яких вестибулярні та оральні плечі складаються з кількох (2-3) ланок, причому останні ланки з кожного боку є ретенційними. Завдяки великій довжині плечей їх можна віднести до податливих систем кламерів.

Різновиди кламера Аккера

а - дволанковий кламер; б - триланковий кламер

Трапляються випадки, коли зуб, що обмежує дефект, не має ретенційної зони, а на спереду розташованому суміжному зубі є виражена утримуюча область. У таких випадках застосовують дволанкові кламери. Перша ланка розташовується на зубі, що обмежує дефект, вище межової лінії, друга ланка - на суміжному зубі нижче межової лінії, причому перша ланка повинна бути розміщена ближче до оклюзійної поверхні, щоб перетнути область контакту обох зубів, не травмуючи ясенний сосочок. Таким чином, перші ланки плечей забезпечують двостороннє охоплення зуба, а другі – ретенцію.

Триланковий кламер є комбінованою конструкцією дволанкового кламера і кламера Аккера.

Перекидний кламер Бонвіля.До перекидних кламерів відносяться такі конструкції, які перетинають оклюзійну поверхню в поперечному напрямку і розміщуються на вестибулярній та оральній сторонах опорних зубів.

Кламмер Бонвіль називають також подвійним кламером Аккера з плечами, спрямованими в протилежні сторони. Його застосовують на молярах або на другому премолярі та першому молярі при безперервності зубного ряду, наприклад, при II та IV класах за класифікацією за Кеннеді.

Верхня або нижня дуги бюгельного протеза з'єднуються з кламером Бонвіля за допомогою одного сполучного стрижня. При цьому стрижень розміщується вертикально до перетину з межовою лінією, після чого продовжується в ясенну зону.

Перекидний кламер Бонвіля

Область з'єднання чотирьох плеч має бути масивною, щоб витримати оклюзійний тиск. Якщо немає місця для розміщення литих поперечних частин кламера, можна злегка зішліфувати для цього опорні зуби або антагоністи. Ці кламери добре заповнюють проміжки (треми) між опорними зубами, що знаходяться на незначній відстані. У такому разі вони забезпечують фіксацію протезу та є контактним пунктом для суміжних зубів.

У кламері Бонвілявсі чотири плечі можуть бути утримуючими, але можлива наявність двох утримуючих та двох стабілізуючих плечей, розташованих діагонально або білатерально. Дві оклюзійні накладки на суміжних зубах забезпечують достатню опору протеза і виключають розсув опорних зубів (клиноподібна дія). Крім того, оклюзійні накладки перешкоджають попаданню їжі між зубами.

Кламмер Бонвілязабезпечує дуже хорошу фіксацію, стабілізацію та опору протеза за умови достатнього простору між антагоністами.

Амбразурний кламер є різновидом кламера Бонвіля і також відноситься до перекидних. Кламмер складається з двох кламерів Аккера, що мають протилежний напрямок, у яких вестибулярні плечі коротшають і мають вигляд зачіпок або гачків. Вони розміщуються в оклюзійній зоні та не доходять до межової лінії.

Отже, вони виконують функцію стабілізуючих плечей, а ретенційними є два оральні плечі. При недостатніх утримуючих зонах з орального боку слід знайти відповідні зони фіксації на інших зубах та додатково розмістити там кламери.

Амбразурний кламер

Амбразурні кламеризастосовують, крім того, для шинування рухомих суміжних зубів. Для цього оральні плечі декількох кламерів з'єднуються між собою вище межової лінії в ряд плечей, що стабілізують. У такому випадку ця система кламерів блокує всі рухомі зуби і забезпечує їх розвантаження від вертикальної та горизонтальної складової жувального тиску.

Подвійний кламер Аккера являє собою два кламери Аккера з плечима, спрямованими назустріч один одному. Два плечі цієї конструкції з'єднуються у дволанкове стабілізуюче плече, а два інших плеча є ретенційними.

Кламмер із двох зустрічних (протилежно спрямованих) плечей має дві оклюзійні накладки, від яких відходять плечі. Одне або обидва плечі можуть бути ретенційними. Кламмер застосовується на одиночних зубах, коли ретенційні зони розташовані діагонально.

Плечі кламера починаються від медіальної та дистальної накладок і розташовуються в залежності від межової лінії на вестибулярній та оральній сторонах зуба. Якщо одне з плечей є стабілізуючим, воно розміщується над межової лінією. Кламмер може застосовуватися в односторонніх протезах безперервного зубного ряду.

а - подвійний кламер Аккера; б - кламер з двох зустрічних плечей

Подвійний кламер з оклюзійною накладкою на суміжному зубі. Особливістю даної конструкції є незвичайне розташування основних елементів кламера на двох зубах. При цьому плечі розміщуються на одному зубі, що використовується для охоплення та ретенції, а оклюзійна накладка міститься на суміжному зубі, що є опорним.

Медіо-дистальний кламер застосовується для шинування ізольованих фронтальних зубів при діастемах та тремах. Такий кламер можна назвати двоплечим апроксимальним кламером. Його плечі охоплюють медіальну та латеральну поверхні опорного зуба більше, ніж на 180°, завдяки чому забезпечується фіксація кламера.

Середня частина кламера є опорною і розташовується вище за напрямну лінію. Над горбком зуба від неї відходять два короткі плечі, які мають обмежену податливість.

Їх слід розміщувати в ясенній зоні майже під самою напрямною лінією, через що їх точне припасування скрутне. З метою посилення ретенційних закінчень плечей слід виконувати щодо широкими, але плоскими.

При моделюванні кламера слід мати на увазі, що сполучний стрижень повинен відходити від середньої частини кламера до контакту з піднебінною пластинкою, не торкаючись ясенного краю.

а - двоплечий кламер з оклюзійною накладкою на суміжному зубі; б - медіо-дистальний кламер; в - плече-шпилька («рибальський гачок»)

Використання медіодистальних кламерів для передніх зубів доцільно з естетичної точки зору. Однак розміщення сполучного стрижня посередині оральної поверхні зуба є недоліком, т.к. виникає відчуття стороннього тіла, що заважає мові.

Плечо-шпилька. Така назва пов'язана з тим, що одне з плечей кламера має вигляд шпильки. Іноді його називають «рибальським гачком».

Кламмер застосовується використання як ретенції ближньої зони опорного зуба, тобто. у разі, коли з боку дефекту межова лінія наближається до оклюзійної поверхні. Це буває при медіальному нахилі одиночних молярів. Його ретенційне плече (кламера) починається від оклюзійної накладки, причому охоплююча частина розташовується над межовою лінією, потім плече згинається в протилежному напрямку, перетинає межову лінію і закінчується в зоні, що утримує.

Кламмер має ряд недоліків, що обмежують його застосування:

Плечо покриває значну поверхню зуба, де можливе застрявання їжі;

Пружні властивості утримуючого закінчення плеча кламера обмежені;

Застосовується лише на молярах.

Друга підгрупа - одноплечі кламери.

Кламер протилежної задньої дії (вестибулярний одноплечий кламер). Враховуючи розташування сполучного стрижня та початкової частини плеча кламера з вестибулярної сторони зубного ряду, доцільно називати його вестибулярним одноплечим кламером.

Застосовується у випадках, коли премоляри на нижній щелепі мають нахил у бік язика. Побудова протезів із застосуванням звичайних видів кламмерной фіксації у своїй неможливо, т.к. з вестибулярної сторони премоляри немає ретенційної зони. З оральної сторони, навпаки, є достатня утримуюча область, але відсутня опорна зона, що служить для розташування жорстких, охоплюють елементів плечей кламерів.

Кламер протилежної задньої дії (вестибулярний одноплечий кламер

Сполучний стрижень починається від області ретенційних петель каркаса, що не стосується слизової оболонки і на рівні опорного зуба згинається у вертикальному напрямку до з'єднання з плечем кламера посередині премоляра. Вестибулярна частина плеча триває у дистальному напрямі, у якому від нього відходить оклюзійна накладка. Ця частина плеча є відносно жорсткою, вона забезпечує охоплення опорного зуба та стабілізацію протеза. Застосовується при дефектах I класу Кеннеді, забезпечуючи раціональне навантаження на опорні зуби, особливо при їх рухливості.

Кламмер Свенсонзастосовується на іклах. Оклюзійна накладка розташовується з медіального боку ікла. Від накладки відходить плече, що згинається вниз по горбку, а потім вгору, де воно

Кламмер Свенсон

поблизу ріжучого краю переходить на вестибулярну поверхню та закінчується в медіо-вестибулярній зоні. Застосовується при дефектах I класу Кеннеді, забезпечуючи раціональне навантаження на опорні зуби, особливо при їх рухливості.

Одноплечий кламер з оклюзійною накладкою на суміжному зубі. При незначній рухливості зуба, що обмежує дефект зубного ряду I класу по Кеннеді, не доцільно використовувати його як опору та ретенцію. У такому випадку кламер розміщується на двох суміжних зубах. Для опори використовується стійкий передостанній зуб, а фіксації протеза на щелепи - зуб, що обмежує дефект зубного ряду. Плечо кламера охоплює зуб із трьох сторін і завдяки великій довжині є пружним.

а - подвійний одноплечий кламер для верхньої щелепи; б - подвійний одноплечий кламер для нижньої щелепи; в - одноплечий кламер з оклюзійною накладкою на суміжному зубі

Подвійний одноплечий кламер для верхньої щелепи. Застосовується з боку безперервного зубного ряду, а також при двох ізольованих молярах.

Кламмер використовується при значній дивергенції молярів, при якій утримуюча зона з піднебінного боку відсутня.

Недоліком конструкції є необхідність проміжку між премоляром і моляром для розташування переднього плеча кламмера при безперервному ряді зубів.

Подвійний одноплечий кламер для нижньої щелепи. Застосовується за наявності двох конвергуючих молярів. Він схожий на попередню систему, проте умовою його застосування є наявність сприятливих областей з вестибулярної сторони альвеолярного відростка для розташування сполучного стрижня.

Зважаючи на язичний нахил двох молярів, обидва плечі починаються з вестибулярної сторони, продовжуються з апроксимальних сторін і закінчуються ретенційними закінченнями поблизу контакту обох молярів.

Модифікації кламера Роуча.

а - С-подібне стрижневе плече; б - i-подібне стрижневе плече; в - Г-подібне стрижневе плече

Конструкція кламера показана при наявності чотирьох молярів, що конвергують, з двох сторін зубного ряду, наприклад, 87178.

До цієї підгрупи належать також кламери системи Нея: кламер задньої дії (Ней-IV) і кільцевий кламер (Ней-V).

Друга група - кламери з плечами з боку ясен (стрижневі кламери).

У своїй будові кламери цієї групи мають елементи кламера Роуча (Ней-II). Завдяки подовженим плечам ці кламери відносяться до податливих (пружинистих) систем кламерів. Іноді називають дробителями навантаження, т.к. пружність плеч кламерів сприяє скороченню дії горизонтальної складової жувального навантаження на опорні зуби.

До цієї групи відносять системи кламерів з двома стрижневими плечима з оральної та вестибулярної сторін.

Кламмер Роуча з модифікованим плечем. Класичний кламер Роуча застосовується найчастіше на одиночних молярах обох щелеп. Однак залежно від положення зуба застосовують різні види стрижневих плечей кламерів з вестибулярної та оральної сторін, при цьому плечі позначають буквами, форму яких вони нагадують (С, Г, i, Т). Коли область захоплення на опорному зубі віддалена від базису, то застосовується стрижневе плече, що має форму горизонтально розташованої літери "Г". Якщо зона захоплення прилягає до базису, можна використовувати З-подібну форму стрижневого плеча.

а - Т-подібне плече кламера Роуча; б - Т-подібне стрижневе плече Бонігарда

Ретенційні ділянки цих плечей мають невелику площу зіткнення з ясенною зоною опорного зуба. Фіксація кламерів може бути збільшена, якщо надати закінченням стрижневих плеч Т-подібну форму.

Третя група – комбіновані системи кламерів.

Якщо в кламмері Аккера та його модифікаціях обидва плечі у функціональному відношенні можуть бути утримуючими або одне з них є утримуючим, а друге - стабілізуючим (протидіючим), то в комбінованих кламмерах, що являють собою поєднання плечей першої та другої груп, тільки одне плече є ретенційним, а друге – завжди протидіючим (стабілізуючим).

Поряд з Роучем ряд авторів вказує на можливість використання для ретенції плечей кламерів незначних утримуючих ділянок поблизу шийки зуба, наприклад, на іклах та премолярах, що мають маловиражений екватор з вестибулярного боку.

В даний час застосовується лите стрижневе плече Бонігарда, яке, як і Т-подібне плече кламера Роуча, відноситься до розщеплених систем кламерів. Т-подібне закінчення стрижневого плеча Бонігарда розміщується цілком у ясенній зоні, між межової лінією та ясенним краєм. Застосовується кламер Бонігарда тільки на передніх зубах або премолярах.

На противагу цьому Т-подібне плече кламера Роуча застосовується на молярах. Воно має більш подовжену розщеплену частину, яку мають майже протягом усього з вестибулярної або оральної сторін моляра.

Кламери третьої групи поділяються на дві підгрупи. До першої підгрупи відносяться конструкції кламерів з одним плечем з боку оклюзії та другим стрижневим плечем з боку ясен. До другої підгрупи також відносяться кламери з одним плечем з боку оклюзії та другим дротяним плечем.

Перша підгрупа - кламери з одним стрижневим плечем.

Кламмер з плечами Аккера та Роуча (Ней-III) описаний у розділі «Кламмери системи Нея».

Подвійний розщеплений кламер. У цій конструкції кламера використовуються два опорні зуби. Ретенційна частина складається з двох розщеплених плечей, розташованих у ясенних зонах зубів. Стабілізуючі плечі кламера розташовуються також двох зубах в оклюзійних зонах, тобто. вище межової лінії. Кламмер застосовується на фронтальних зубах та премолярах та забезпечує надійну фіксацію протеза.

Кламмер з плечами Аккера та Бонігарда. Кламмер має з одного боку довге пружне ретенційне плече Бонігарда, а з іншого боку йому протистоїть друге, більш коротке і податливе протидіє плече Аккера, що захищає опорний зуб від зміщення. Останнє має охоплювати оральну половину зуба, щоб забезпечити стабілізацію протезу. Застосовується на фронтальних зубах та премолярах.

Кламери з одним стрижневим плечем.

а - подвійний розщеплений кламер; б - кільцевий кламер і плече Бонігарда; в - кламер з плечами Аккера та Бонігарда; г - кільцевий пламер і плече Бонігарда; д - кламер з плечем Аккера і стрижневим плечем Фера

Оральна накладка та плече Бонігарда. З язичної (піднебінної) сторони фронтальних зубів розташовуються багатоланкові накладки, а з вестибулярної сторони опорного зуба, в ясенній зоні - стрижневе плече Бонігарда.

Кільцевий кламер та плече Бонігарда. Цей комбінований кламер застосовується на одиночних невеликих премолярах обох щелеп, коли ретенційне плече кільцевого кламера через його невелику довжину не може забезпечити пружності. У такому разі застосовується утримуюче стрижневе плече Бонігарда у поєднанні з протидіючим твердим плечем та двома накладками.

Останні за допомогою відгалужень з'єднуються з каркасом на верхній щелепі або бюгелем – на нижній щелепі.

Кламмер з плечем Аккера та стрижневим плечем Фера. У цій системі ретенційним є закінчення стрижневого плеча у формі півкільця, розташованого в ясенній зоні ікла або премоляра. Це півкільце з'єднується з стрижнем, що підтримує, який має петлеподібну форму для забезпечення пружності плеча. Як протидія в кламері служить жорстке плече Аккера, що охоплює зуб з орального боку і з'єднується з оклюзійною накладкою. При модифікації конструкції Фера можливе застосування вестибулярного стрижневого плеча разом із плечем Аккера, оральною накладкою, чи кільцевим кламером, тобто. у такому самому поєднанні, як при застосуванні стрижневого плеча Бонігарда.

Друга підгрупа - кламери з одним дротяним плечем.

Плечо Аккера та дротяне плече. У цій системі ретенційним є дротяне плече, а протидіючим – плече Аккера. Дротове плече амортизує функціональні навантаження, перш ніж отримає опорний зуб. Воно може бути припаяне до каркасу з кобальто-хромового сплаву або відлито разом із каркасом із золото-платинового сплаву, може кріпитися в базисі та звичайним шляхом.

Найбільш раціональним вважається застосування дротяних кламерів при I класі дефектів зубних рядів за Кеннеді.

Оральна накладка та дротяне плече. У цій системі ретенційним є дротяне плече, а стабілізуючим – оральна (піднебінна, язична) накладка. При I класі дефектів зубних рядів, коли на всіх зубах, що збереглися, використовуються багатоланкові накладки, з вестибулярного боку опорних зубів розташовуються дротяні плечі, що добре фіксують протез на щелепі.

Кільцевий кламер і дротяне плече. Цей кламер застосовується на одиночних премолярах або молярах, коли через малу вестибулярну кривизну опорного зуба необхідно застосувати дротяне плече, що добре фіксує протез. Крім того, кламер застосовується з метою передачі навантаження вздовж осі опорного зуба. Для цього на ньому розташовуються дві накладки, а для скорочення горизонтальної складової жувального навантаження використовується розподільник тиску у вигляді дротяного плеча.

Кламери з одним дротяним плечем.

а - плече Аккера та дротяне плече; б - оральна накладка та дротяне плече; в - кільцевий кламер і дротяне плече

На вибір кламера впливає положення межової лінії, виявленої під час паралелометрії. Найчастіше зустрічаються п'ять основних видів межової лінії.

1. Межова лінія проходить посередині апроксимальної і піднімається вестибулярною поверхнею зуба до контактного пункту із сусіднім зубом. Таке розташування екваторної лінії дозволить зручно розмістити на зубі опорно-утримуючий кламер Аккера

2. Межовая лінія починається лише на рівні контактного пункту зуба із боку дефекту зубного ряду і з вестибулярної поверхні опускається до середини апроксимальной поверхні сусіднього зуба. У цьому випадку рекомендується застосування кламерів з довгими утримуючими плечима, кламер Роуча, кламери Бонігарда.

3. Діагональне розташування екватора на опорному зубі. Екватор проходить біля жувальної поверхні в ділянці дефекту зубного ряду, косо перетинає вестибулярну поверхню опорного зуба і закінчується у шийки зуба з протилежного боку. Якщо це премоляр, то застосовують кламер 4-го типу за класифікацією Нея, а якщо моляр - кільцевий кламер Нея. Обидва кламери мають довгі плечі, завдяки своїй пружності вони легко проходять екватор.

Опорного зуба, забезпечуючи хорошу фіксацію протеза та передачу жувального тиску по осі зуба.

4. При стираності зубів спостерігається високе розташування екватора, він проходить на рівні жувальної поверхні. Такі зуби потребують покриття штучними коронками, що відновлюють їх анатомічну форму.

5. Низький контур екваторної лінії зустрічається в зубах, що мають форму зрізаного конуса. Екватор проходить лише на рівні шийки зуба. Такий зуб може бути використаний лише під опорний кламер, інакше необхідно відновлювати його анатомічну форму коронкою.

Клінічні та функціональні вимоги до природної коронки зуба, обраної для розташування опорно-утримуючого кламера:

1. Зуб має бути стійким. При патологічній рухливості зубів їх слід блокувати з рядом стоять для утворення стійкої системи. Зуби з хронічними навколоверхівковими запальними осередками можуть використовуватися для опори лише після успішного пломбування каналів.

2. Зуби повинні мати виражену анатомічну форму. Для кламерної фіксації непридатні зуби з низькою конусоподібною коронкою, оголеною шийкою та різким порушенням співвідношень довжини клінічної коронки та кореня. Ці вади є відносними протипоказаннями. Після спеціальної підготовки такі зуби можуть бути включені до опор кламерної системи.

3. Необхідно враховувати стосунки опорного зуба з антагоністом. Ці взаємини можуть бути настільки тісними, що навіть невелика оклюзійна накладка, поміщена у фісуру на жувальній поверхні, порушуватиме прикус. У таких випадках для розміщення опорного елемента слід вибрати інший зуб або виготовити коронку на опорний зуб.

Заняття 2.

Методика визначення центральної оклюзії та центрального співвідношення щелеп. Клінічні орієнтири для підбору та постановки штучних зубів. Методи фіксації знімних протезів. Види кламерів та їх складові елементи.

Визначення центральної оклюзії див. конспект минулий семестр!

На етапі визначення центральної оклюзії, у випадках відсутності фронтальної групи зубів верхньої щелепи, на воскові валики наносять орієнтири: середню лінію обличчя - орієнтир для розстановки центральних різців: лінію ікол - опускають перпендикуляр від місця розташування крила носа на оклюзі. Цими двома лініями визначають постановку фронтальної групи зубів (між центральною лінією та лінією ікла встановлюються 2.5 зуба - 2 різця та половина ікла). Крім того, зазначають "лінію посмішки" на рівні вільного краю верхньої губи. Відстань між двома лініями служить визначення висоти фронтальних зубів.

Під фіксацією протеза розуміють утримування його в ротовій порожнині в стані спокою.

Однак це не вирішує всієї проблеми фіксації протеза, хоча б і тому, що при малому базисі його сили прилипання та адгезії мізерні, а анатомічні умови можуть бути несприятливими, але здатні служити підмогою в системі кріплення протеза, і це не можна не враховувати.

Всі різноманітні фіксуючі елементи знімних протезів можна поділити на чотири групи.

Кламерна система фіксації. Класифікація кламерів

За функцією:

· утримуючі - Здійснюють фіксацію протеза на щелепи при вертикальних рухах;

· опорні - передають вертикальний жувальний тиск на пародонт опорних зубів та сприяють перерозподілу жувального навантаження зі слизової оболонки протезного ложа;

· опорно-утримуючі - перерозподіляють вертикальні та горизонтальні навантаження між пародонтом опорних зубів та слизовою оболонкою протезного ложа.

За розташуванням: назубні, надесневі (пілоти), зубонадесневі (по Кемені).

За методом виготовлення: гнуті (дрот d-0,6-1,5 мм); литі; комбіновані; полімеризовані

За конструкцією: одноплечя; двоплеччя; багатоланкові; перекидні і т.д.

За матеріалом: металеві - сталеві (дротяні), хромокобальтові, золотоплатинові 750 проби; пластмасові; комбіновані (металопластмасові пілоти).

За формою:круглі, напівкруглі, стрічкові.

Залежно від кількості кламерів розрізняють види кламерної фіксації.

· Крапкова– у протезі є лише один кламер, розташований на єдиному зубі. Такий вид фіксації найменш вигідний, тому що при ньому виникає небезпека порушення стійкості протеза під час функції та вивихання зуба.

· Лінійна– у протезі встановлені два кламери, які можна з'єднати між собою умовною лінією. Розрізняють діагональну, трансверсальну та сагіттальну кламерні лінії (умовно проведена лінія, що з'єднує опорні зуби, на яких розташовані кламери). Діагональна кламерна лінія дозволяє досягти найкращої фіксації знімних протезів на верхній щелепі. Трансверсальна (поперечна) кламерна лінія забезпечує хорошу фіксацію знімних протезів на нижній щелепі, оберігає зуби від виникнення патологічної рухливості при важелів руху протеза. Сагітальна кламерна лінія - найменш вдала, використовується, як і точковий вид фіксації за відсутності інших можливостей.

· Площинна- Кламер розташовуються на трьох або більше зубах; забезпечує найкращі умови для стабілізації знімних зубних протезів. Найчастіше застосовується під час використання бюгельних протезів.

Плечемкламера називається його утримуюча частина, що охоплює коронку зуба. Плечо повинне розташовуватися між екватором і яснами, торкатися поверхні зуба в максимальній кількості точок і пружинити при зміщенні протеза.

Тіломкламера називається його нерухома частина, що розташовується на рівні екватора опорного зуба, на його контактній стороні.

Відростокпризначений для кріплення кламера в протезі. Його мають уздовж беззубого альвеолярного гребеня під штучними зубами.

Атачмени (замки та шарніри):

внутрішньоденальні;

ексрадентальні;

Нерегульовані замки ковзання;

Активовані фрикційні замки;

Шарніри;

Комбіновані замки-шарніри;

Кнопкові фіксатори;

Іскроерозійні поворотні фіксатори.

Телескопічні системи:

Телескопічні коронки;

Штангові системи Румпеля-Шредера-Дольдера.

Магнітні фіксатори:

Міжщелепні відштовхувальні;

Внутрішньокореневі;

Підслизові імплантати.

При виборі опорних зубів необхідно враховувати їхній клінічний стан, що дозволяє прийняти додаткове навантаження. Опорний зуб насамперед повинен мати добре виражену анатомічну форму (у тому числі екватор), достатню висоту клінічної коронки. При невідповідності вимогам опорні зуби покриваються штучними коронками. При виборі опорних зубів під опорно-утримуючі кламери необхідно ретельно вивчити оклюзійні взаємини, стан пародонту опорних зубів. Також опорні зуби повинні бути паралельні один одному, необхідно враховувати взаємини опорного зуба із зубом-антагоністом. Зуби мають бути стійкими. Якщо є патологічна рухливість зуба то необхідно його блокувати з зубом, що поруч стоїть. Якщо зуб має хронічні навколоверхівкові запальні процеси, цей зуб можна використовувати під опору тільки після успішного пломбування кореневого каналу.

Кламерна лінія -лінія, що з'єднує опорні зуби, на яких розташовуються кламери, називається кламерною лінією. Її напрямок

залежить від становища опорних зубів. Якщо опорні зуби розташовані на одному боці щелепи, то кламерна лінія має сагітальний напрямок, а при розташуванні опорних зубів на протилежних сторонах щелепи - трансверзальний або діагональний.

Штучні зуби, які застосовуються для заміщення дефектів зубних рядів, повинні відповідати певним вимогам. Їх слід виготовляти з матеріалу, що не має подразнюючої або шкідливої дії. Це – загальноклінічні вимоги. Крім того, зуби повинні мати правильну анатомічну форму, красиве та різноманітне забарвлення, щоб заповнити як недолік функції жування, так і естетичні порушення. Зуби не повинні руйнуватися від жувального тиску і мало стиратися. Велике значення має спосіб з'єднання зубів із матеріалом базису. Найкращими є такі зуби, які монолітно поєднуються з базисом протезу. Це спеціальні вимоги.

Всі штучні зуби, що застосовуються в сучасному протезуванні, розрізняють за матеріалом, з якого вони виготовлені, способом кріплення в базисі протезу та місцем розташування в зубному ряду.

Штучні зуби виготовляють із порцеляни, пластмаси та металу (нержавіюча сталь, хромокобальтовий сплав, платина, золото). За способом кріплення зубів у базисі протезу їх поділяють на крампонні (мають фіксуючі елементи - крампони), діаторичні (містять внутрішню грибоподібну порожнину), трубчасті і не мають спеціальних пристроїв для кріплення. За місцем розташування в протезі їх ділять на передні (різці, ікла) і бічні, або жувальні (малі та великі корінні).

Порцелянові зубивиготовляють фабричним шляхом (вакуумний випал силікатних мас, що спекаються). Вони можуть бути крампонними та діаторичними; надходять до стоматологічних кабінетів гарнітурами, що складаються з передніх і бічних зубів (тобто повний набір, або тільки передні, або тільки бічні). Зуби, крім того, мають різне забарвлення, форму та розмір. Порцелянові зуби не з'єднуються монолітно з пластмасою базису, тому для їх кріплення розроблені спеціальні пристрої. Крампонами забезпечені головним чином передні зуби, але їх можуть мати і моляри. Крампони являють собою металеві (золото, платина, сталь) циліндричні або штифти, що закінчуються гудзиковим потовщенням, за допомогою яких вони зміцнюються в базисі протеза. Корінні зуби (бічні) мають діаторичні отвори, в які заходить пластмаса. Таким чином, зуби зміцнюються у базисі. Дірчасті зуби мають наскрізні канали для штифтів. Останні на жувальній поверхні розклепують спеціальними щипцями, що дозволяє їм міцно триматися на базисі протеза.

Достоїнствами стандартних порцелянових зубів є висока здатність, що імітує. Світловідбивні якості порцеляни нагадують такі у природних зубів. Цветостойкость порцеляни також поза конкуренцією. Крім того, фарфор індиферентний (біоенертен) для організму людини. З недоліків порцелянових зубів слід відзначити їх крихкість, недостатньо міцне з'єднання з базисом протеза, низьку стирання, гірші, ніж у полімерних зубів технологічні якості. Недостатня міцність зубів у сфері кріплення крампонів (у крампонних зубах) і порожнистої частини (у діаторичних, чи дірчастих зубах) проявляється при несприятливих артикуляційних взаєминах. Зуби з форфору показані для молодих та середнього віку хворих з добре розвиненою жувальною мускулатурою, для людей з гіперактивністю жувальних м'язів, з явищами бруксизму.

А. І. Дойніков (1972) зауважив, що при використанні протезів з порцеляновими зубами посилюється ефект, що розмелює, у зв'язку з чим потрібно менше м'язове зусилля для розжовування їжі, що також оберігає альвеолярні відростки від атрофії.

Крім фарфорових, за останні роки широкого поширення набули пластмасові зуби (виробляються з акрилового полімеру). Як і порцелянові, вони мають різноманітну форму та величину. Пластмасові зуби легко піддаються механічній обробці (сушліфування, полірування) і монолітно з'єднуються з пластмасою базису, оскільки мають з нею загальну хімічну природу. Тому такі зуби виготовляють без крампонів та внутрішніх отворів. До недоліків пластмасових зубів відносяться низькі стійкість до кольору і фарбування харчовими пігментами, люмінесцентність і підвищена стирання. Швидка стирання призводить до зниження висоти прикусу, що може спровокувати розвиток артрозів, артритів СНЩС, що супроводжуються низкою ускладнень, відомих під назвою синдром Костена.

Спостерігається тенденція до повного витіснення порцеляновими пластмасовими зубами не зовсім виправдана. Насправді до застосування як пластмасових, і фарфорових зубів є певні показання. Зокрема, у повних знімних протезах корінні зуби краще ставити фарфорові, щоб попередити швидке стирання горбків жувальних зубів. Пластмасовим зубам надається перевага при глибокому прикусі, при деформаціях зубних рядів. Крім того, шліфування порцелянових зубів внаслідок твердості порцеляни та наявності крампонів є більш трудомістким процесом, що вимагає великої уваги та часу у зубного техніка, а іноді й у лікаря, який виправляє артикуляційні та інші похибки. Полімерні зуби більш технологічні. І, нарешті, вони хімічно поєднуються з базисом протеза. Такий зв'язок набагато надійніший за механічне з'єднання порцелянових зубів з базисом.

Підбором штучних зубів досягається відновлення функції жування та найкращий естетичний ефект. В естетичному відношенні найважливішим є підбір передніх зубів. На їхню форму, колір, величину звертають увагу особливе. Ще 1907 р. Вільямі, досліджуючи черепа людей різних рас і груп, переконався, що зубів, властивих якійсь одній расі, немає. Узагальнюючи свої дослідження, він виділив три типи зубів, властиві всім расам. Типові ознаки їх різко виражені передніх зубах, особливо центральних і бічних різцях.

Зуби першого типу характеризуються паралельними або майже паралельними лініями контактних поверхонь протягом половини або більше довжини, починаючи від ріжучого краю. Другий тип – зуби мають на контактних поверхнях різко конвергуючі лінії так, що при продовженні вони можуть перетинатися у верхівки зуба. Ці лінії прямі, але іноді спостерігається увігнутість на медіальній і незначна опуклість і дистальмою поверхнях. Зуби третього типу відрізняє двоопукла лінія на дистальній, а іноді на медіальній поверхнях.

Всі поверхні та кути зубів цього типу більш закруглені та витончені.

Нині виготовляються штучні зуби описаних трьох типів, і навіть перехідних форм. При цьому враховується не лише форма, але довжина та колір зубів.

Встановлено певну залежність між формою зубів та типом обличчя. Виділяють три типи особи: прямокутна, конічна та овальна. Контури особи визначаються нахилом тієї частини щік, яка розташована між вилицею і кутом щелепи. Якщо лінії щік паралельні і лише злегка сходяться донизу, говорять про прямокутне

особі; якщо лінія щік значно звужується донизу - про довгасту (конічну) особу. Нарешті, тоді, коли лінії щік донизу розходяться, обличчя називають овальним. Між описаними строгими типами є перехідні, звані м'які форми, частіше спостерігаються в жінок.

З прямокутними обличчями та їх різновидами гармонують зуби першого типу. Для конічних осіб зручніші зуби другого типу, у яких контактні поверхні мають напрямок, протилежний лініям обличчя. З овальною формою обличчя гармоніюють зуби третього типу.

Нельсон встановив, що як форма зубів, а й форма зубних дуг відповідає формі обличчя, цей критерій відомий під назвою тріада Нельсона.

Форма жувальної поверхні зубів.

Запропоновано велику кількість штучних зубів різної форми: анатомічні з нахилом жувальних площин горбків по відношенню до протетичної площини під кутом 20°; 25 °; 35° (Gysi, 1929), що повторюють форму природних зубів, і численні варіанти зубів неанатомічної форми, безгорбові або з малими пагорбами, канальні по Sears (1949).

Becker, Swoope, Guckes (1977) рекомендували компромісний варіант: на верхній щелепі ставити зуби з нахилом пагорбів в 30-33°, а на нижній-зі слабовираженими пагорбами. Вибір форми оклюзійної поверхні зубів визначається клінічними умовами: віком хворого, видом колишнього у нього прикусу, давністю втрати зубів і ступенем змін, що відбулися. Зуби анатомічної форми з пагорбами обираються для людей молодого та середнього віку, при малій мірі атрофії альвеолярного.

відростка та щільній, здоровій слизовій оболонці порожнини рота.

Особливо доцільно застосовувати штучні зуби, що відтворюють природну анатомічну форму, тобто мають горби, у хворих, які недавно втратили зуби. Зазвичай у пам'яті таких людей ще зберігається уявлення (відчуття) про колишню форму зубів та їх артикуляцію внаслідок дії залишкових слідових рефлексів.

Зуби анатомічної форми показані також у випадках, коли після їх постановки можна досягти правильної, збалансованої артикуляції зубних рядів за всіх рухах щелепи. Якщо контакт зубів виходить тільки в центральній оклюзії, слід ставити зуби з більш плоскими пагорбами. Зуби безбугрові або зі сплощеними пагорбами застосовують у людей похилого та похилого віку. При використанні зубів неанатомічної форми легше забезпечити контакт зубів у центральній оклюзії та безперешкодний плавний перехід до інших оклюзійних положень, як, наприклад, до нерідко спостерігається у таких хворих оклюзії зручності. Безбугрові зуби показані також у тих випадках, коли хворий давно втратив зуби і після цього не мав протезів. У таких хворих порушується фізіологічний нейром'язовий контроль

за артикуляцією зубів і зникає пам'ять про колишню модель оклюзії.

З питання про переваги та недоліки анатомічних та неанатомічних форм штучних зубів та їх жувальної ефективності немає єдиної думки. Не існує також і переконливих клінічних та лабораторних досліджень, які говорять на користь переваги тієї чи іншої форми зубів. З цієї причини слід

визнати правильним вибір форми зубів за клінічними показаннями, залежно від наведених вище та інших умов.

Вибір штучних зубів.

Лікар визначає:

4) величину штучних зубів.

Лікар орієнтується на:

1) вік пацієнта;

3) професію;

4) колір шкірних покривів обличчя;

5) колір очей;

6) колір волосся;

7) колір зубів, що залишилися;

8) форму щелепи;